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诺如病毒知识50问
2018-12-04        作者(来源):卫生室

近期散发及聚集性诺如病毒疫情时有发生,在处置过程中,我们发现还是有一些细节问题家长及小朋友存在误区或盲区,因此,我们整理这个汇总版本,请各位家长留存。

病因篇

Q1.什么情况会引起上吐下泻?

引起上吐下泻(称为急性胃肠炎)的原因多种多样。

细菌、病毒、寄生虫、化学、物理、心理因素都可能导致发病。

不同病因导致的吐泄的特征有所差异,严重程度也大相径庭。

所以需要经过临床特征、卫生学、流行病学调查,再结合实验室检测的结果,进行原因的判断。

Q2.怎么样才算腹泻?

一般来说,在24小时,出现3次及以上排便(且有性状改变,包括粪便颜色、形状改变,或出现出血,粘液等),就可以称为腹泻。

Q3.什么叫感染性腹泻?

感染性腹泻:由细菌、病毒、寄生虫等微生物感染引起的腹泻。

诺如病毒引起的急性胃肠炎就是感染性腹泻的一种。在我国属于法定的丙类传染病。

Q4.怎么样才能知道引起呕吐腹泻的原因?

因为很多种病原体引起的急性胃肠炎的症状都很接近,因此对吐泻病因的识别需要依靠实验室检测手段。

医生可能需要采集咽拭子、肛拭子、粪便、呕吐物等进行细菌培养和病毒检测,因此,配合标本的采集非常关键。

 Q5.诺如病毒是种什么样的病毒?

诺如病毒是一种RNA病毒,分为6个大家族,人、动物都可以感染诺如病毒,

其中1号和2号家族是感染人类的主要病毒。不同诺如病毒间的“交叉保护力”比较弱,感染过一次诺如病毒后免疫力不甚持久,因此可以多次感染。

Q6.诺如病毒是一种新的病毒吗?

该病毒1968年在美国诺瓦克镇引起一起聚集性吐泻事件,1972年病毒被分离,随后进入全球流行。不算很新的一个病毒了。

Q7.出现什么样的症状要怀疑是诺如病毒感染?

符合以下标准者,可初步临床诊断为诺如病毒感染:

1)潜伏期2448h

2)主要症状为呕吐和腹泻,可伴有恶心、发热和腹痛,儿童病例以呕吐为主,成人病例腹泻为多;

3)病程1260h

4)粪便、血常规检查无特殊发现;

5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。

Q8.什么情况下可以确诊诺如病毒感染?

除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。

Q9.什么叫诺如病毒聚集性病例?

学校、托幼机构等集体单位内同一班级或同一宿舍,1天内发生3例及以上,或连续3天内发生5例以上,以呕吐和腹泻等为主要症状的病例。

Q10.诺如病毒感染很严重吗?

诺如病毒感染发病突然,主要症状为呕吐和腹泻,可伴有恶心、发热和腹痛。儿童病例以呕吐为主,成人病例腹泻为多,24小时内腹泻48次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。一般来说,诺如病毒感染的病程很短,通常1-3天就自行恢复了。

Q11.诺如病毒胃肠炎可以得很多次吗?

 一项研究表明,诺如病毒的免疫保护力可持续624 个月,即使先前感染过诺如病毒,同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。所以,不断中招是正常的事情。

Q12.同一起事件,为什么有的人感染,有的不感染,有的人症状严重,有的人很轻微?

部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染,这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。也就是说,基因,或是曾经感染过,免疫力还在,总之,不要纠结这个问题,认为症状不同就是不同的病因引起的,在一起事件里面,不同的人出现不同的症状是非常正常的。

Q13.诺如病毒,札如病毒,星状病毒,轮状病毒等等这些病毒有什么区别?

诺如和札如病毒是亲戚,这几个病毒都会引起急性胃肠炎,而且症状比较接近,要区分它们需要实验室的检查。轮状病毒在5岁以下儿童中比较多见,轮状病毒胃肠炎的症状以蛋花汤样腹泻为特征。

Q14.诺如病毒胃肠炎和胃肠型感冒什么关系?

胃肠型感冒是由诺如病毒等胃肠道病毒引起的急性胃肠炎,不是由流感病毒、引起普通感冒的常见病毒(鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等)引起的。胃肠型感冒是消化道的疾病,流感、普通感冒等是呼吸道的疾病。

Q15.诺如病毒胃肠炎会引起慢性呕吐、腹泻吗?

 不会,如果出现慢性呕吐、腹泻,需要到医院去查一下消化系统等方面的问题。

对比篇

Q1.诺如病毒胃肠炎属于食物中毒吗?

按照世界卫生组织的定义,凡是通过摄食而进入人体的病原体使人体患上感染性或中毒性的疾病,统称为食源性疾病。

从我国的实施情况来看,食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当做食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病。

由于大量诺如病毒胃肠炎事件中的患者是由于间接污染而发生的继发感染,并没有直接食用污染食物,更符合传染病引起的特征,对于其控制也主要以传染病三环节(传染源控制,切断传播途径,保护易感人群)的切断和控制为主。

因此,在我国,诺如病毒胃肠炎是作为传染病事件管理,而不纳入食物中毒管理。

Q2.诺如病毒胃肠炎和食物中毒有什么相同的地方?

1)都可以出现集体性发病。

2)都可以通过污染食物传播。

3)都可以在短期内发病。

4)都可能出现上吐下泻的症状。

正是因为有这些共同特征的存在,很多人会第一时间都会觉得食物出了问题,其实并不一定。后续的原因需要流行病学调查、临床症状评估、实验室检测等综合判断。

Q3.诺如病毒胃肠炎和食物中毒有什么不同的地方?

1)食物中毒患者是吃了污染食物才可能发病,不吃的不发病;诺如病毒胃肠炎不一样,可能通过人-人间的间接传播,很多时候找不到共同污染的食物,不吃污染食物照样可能发病。

2)食物中毒的病因很多,例如细菌(如沙门菌、副溶血性弧菌、志贺杆菌、致泻性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌)、真菌(包括毒蘑菇等)、毒素(河豚鱼等)等等。诺如病毒胃肠炎特指由诺如病毒引起的胃肠炎。

3)症状不同,诺如病毒胃肠炎症状以呕吐、腹泻为主,粪便为稀便或水样便,食物中毒引起的症状除了吐泻外,更为多样性,而且也可能更加严重。

4)传染性,通常聚集性食物中毒的发病就一个高峰,就是出现在食用了被污染的食物后,但是诺如病毒胃肠炎如果控制不当,可以连绵不绝发病,出现好几波的病例。

5)高发季节:诺如病毒在温度低的时候容易发病,因此有冬季腹泻的称号;食物中毒一年四季都有发病。

6)传播途径:食物中毒主要是通过食用了污染的食物,而诺如病毒胃肠炎则可以通过污染食物、水、摄入呕吐物产生的气溶胶(可以理解为类似于呼吸道传播的方式)、人-人密接接触等多种方式传播。

Q4.为什么要区分诺如病毒胃肠炎和食物中毒呢?

正是因为诺如病毒胃肠炎(传染病)和食物中毒(主要为食物污染)的特征不同,其控制措施也不一样,因此,做好区分(包括流行病学特征、实验室检测等)对于后续的处置很有意义。

 Q5.诺如病毒也会通过食物传播吗?

是的。诺如病毒的食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播,污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物,也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质(如水等)所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。

Q6.诺如病毒胃肠炎是因为小朋友在学校吃坏了食物吗?

诺如病毒胃肠炎是一种传染病,目前在我们国家的管理中不列入食物中毒的范畴。

传播篇

Q1.为什么诺如病毒胃肠炎传播的那么快?

一是诺如病毒传染的途径多样化,除了常规的经过“吃进去”的方式之外,密切的接触,摄入空气中的含病毒颗粒的气溶胶也会传播;二是致病的病毒数量很低。极少量的病毒颗粒就可以致病。大头针针头这么多的病毒颗粒就足够感染超过1000人。所以,呕吐物的处理非常重要,不然就很容易造成大范围的播散。

Q2. 诺如病毒胃肠炎的传播途径有哪些?

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。一起暴发中可能存在多种传播途径。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。(牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。)经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。人传人可通过粪口途径(包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶)、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。 

Q3.哪些人可以传播诺如病毒?

患者,隐性感染者。前者有症状,比较容易发现。后者比较难以发现,通常是在疫情调查的时候通过实验室检测的时候被发现。

Q4.哪些地方是诺如病毒胃肠炎的高发场所?

主要是人多的地方,一是集体单位,学校,幼儿园,托育机构,月子会所,养老院等;二是邮轮等。

Q5.诺如病毒胃肠炎的高发季节是什么时候?

一年四季都可能发生,尤其是气温逐步降低的晚秋,冬天比较常见。江湖人送外号“冬季腹泻”或“冬季呕吐”,“秋季腹泻”的外号由轮状病毒所持有。

 Q6.哪些人容易感染诺如病毒胃肠炎?

全人群普遍易感,也就是说不管大人小孩都可能感染。

 Q7.诺如病毒胃肠炎的潜伏期多长?

诺如病毒的潜伏期相对较短,通常1248 小时。通常在1天左右。

Q8.诺如病毒的病人排毒有什么规律?

诺如病毒主要通过病人的粪便排出,也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒,排毒高峰在发病后25 天,持续约23 周,最长排毒期有报道超过56 天,在免疫抑制病人中更长。因此,对于患者来说,隔离时间设定为痊愈后再延长72小时。

Q9.平常体检中有诺如病毒感染的指标吗?

没有。因为诺如病毒的感染可以是动态的一个过程。体检时加入意义不大。

控制篇

Q1.听说学校发生了诺如病毒胃肠炎疫情,要怎么办?

目前,针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗,其预防控制主要采用非药物性预防措施,包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。这些措施既适用于聚集性和暴发疫情的处置,也适用于散发病例的预防控制。

Q2.对于诺如病毒胃肠炎患者要怎么处理?

1)隔离:在发病至症状完全消失后72小时应进行隔离。

2)治疗:轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离;症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗。

Q3.小朋友检测出诺如病毒阳性,但是没有症状(隐性感染),要怎么办?

隐性感染者:建议自诺如病毒核酸检测阳性后72 小时内进行居家隔离。

Q4.小朋友在班级里面呕吐了,要怎么处理?

几个原则:

1)不慌不乱,不要围观,立即疏散;

2)气溶胶摄入和食用污染食品或水源均能传播:因此要同时注意勤洗手、勤通风;

3)保护好自己再有序处理:处理的人员要带好手套和口罩;

4)家庭中出现类似情况同样要注意交叉感染风险。

 Q5.怀疑诺如病毒胃肠炎患者的呕吐物要如何处理?

记住几个关键点:覆盖、消毒、洗手、通风。

由于气溶胶可以传播,在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。

处理原则:

1)覆盖:呕吐物/排泄物:覆盖漂白粉(固体)作用30分钟/备有一次性呕吐包的用方巾覆盖。

2)擦拭:从外周到中心;以呕吐物为中心,从外围2米处,由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物体表面,如桌椅、墙面及地面等,作用30分钟后;再用清水清洗。

3)丢弃:将包有呕吐物的卫生纸、抹布丢弃至专用塑料袋,扎紧

防护:环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品(口罩+手套+一次性隔离衣)。

 Q6. 诺如病毒胃肠炎疫情的环境消毒要如何开展?

在可能污染的教室、公共区域、校车等开展消毒。

 Q7.诺如病毒胃肠炎疫情的家庭消毒要如何开展?

1)病人的衣服、床单、食具等可先煮沸消毒1520分钟后再清洗。

2)居室、地面、家具、器皿可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂拖拭或擦拭消毒。

3)患儿和家属的手,饭前便后可用0.5% 碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)涂擦,作用分钟~分钟。

4)进行环境清洁和消毒时应做好个人卫生防护,戴口罩、隔离衣和手套,脱去手套应及时清洁和消毒手,清洁用品(地拖、抹布、桶等)使用后也需清洗和消毒。

5)加强室内的通风换气。

Q8.小朋友被诊断诺如病毒胃肠炎,在家里能一起吃饭吗?

需要分餐制,并对其使用的餐具要进行消毒。

Q9.出现诺如病毒胃肠炎疫情都要关班吗?如果有备用班级的,是否可以到备用班级上课而不关班?

根据疫情控制的需要,专业机构会提出关班的建议。一般来说,关班对于隔离疫情的播散有很好的作用。是否关班,关闭班级的数量具体需要根据发病的人群、疫情的规模,控制措施落实情况等进行动态调整。

 

治疗篇

Q1.得了诺如病毒胃肠炎,要怎么治疗?

主要以补水预防脱水和电解质紊乱为主,不需要特别的处理。没有合并细菌感染,不需要抗生素。

Q2.得了诺如病毒胃肠炎,有哪些能吃,哪些不能吃?

1)患儿食物应与他人分开,不要混合进餐。

2)充分摄入水分,可用糖盐水补充电解质,也可用儿童口服补液盐,避免脱水;一日可有5~6次进餐,小量多次,减轻腹泻。

3)可以吃米汤、蜂蜜水、藕粉、米粉、香蕉泥、苹果泥、烤土豆、粥、轻烤面包片、瘦肉、新鲜鱼虾、鸡肉等。

4)忌食容易造成胃肠不适的食物,如含气饮料、含咖啡因的食物、高脂肪食物、辣味或高糖食物;腹泻期间可用奶酪、酸奶代替牛奶。

5)患儿进食极差时,可以口服一些儿童配方的全营养医用食品。

Q3.诺如病毒胃肠炎会有严重的症状吗?

尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病,但少数病例仍会发展成重症。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。因此,在病程中,要加强病情的监测,有需要时及时就医,如出现脱水,精神萎靡等。

 Q4.大人和小孩感染了诺如病毒胃肠炎,症状有什么不一样?

诺如病毒感染发病以轻症为主,最常见症状是腹泻和呕吐,其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。有的研究显示,儿童中呕吐出现比例更高,成人腹泻比例出现更高。

Q5.感染了诺如病毒胃肠炎,一般几天会好?

诺如病毒感染病例的病程通常较短,症状持续时间平均为23 天,但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。

Q6.医院医生诊断是急性胃肠炎,这个就是诺如病毒胃肠炎吗?

不一定是,临床医生诊断主要依靠临床表现,血常规、粪便常规等辅助检查,最终是否是诺如病毒引起的,需要实验室的病原学检查支持。

预防篇

Q1:集体单位预防诺如病毒胃肠炎的主要方法是什么?

加强手卫生,实施常规的消毒措施,做好患者的管理和呕吐物规范处置,避免暴发,做好食品和水安全管理是目前的主要预防措施。

与疫苗预防等主动出击相比,诺如病毒胃肠炎的预防“后发制人”的套路更多一点。

有家长建议在流行期进行筛查等措施,目前来看,这些措施实施难度很大,并不现实。

比较靠谱的做法还是反复强调这几点:(1)吃的东西要煮熟;(2)勤洗手;(3)多通风;(4)知晓诺如病毒胃肠炎的特征,出现呕吐腹泻后及时报告,及时处置,避免扩散。

Q2.诺如病毒有疫苗了吗?

诺如病毒变异速度快,每隔23 年即可出现引起全球流行的新变异株。这就导致了疫苗的开发比较困难,目前还没有诺如疫苗上市。

Q3.能不能总结一下诺如病毒胃肠炎的预防措施?

覆盖+消毒+洗手+通风

 

薄弱篇

Q1.在对诺如病毒胃肠炎的认识上,有什么普遍的误区或薄弱环节吗?

从目前的情况来看,一般人看到上吐下泻的第一反应都是食物引起的,家长和小朋友们对于诺如病毒能够通过多种形式进行传播,并引起上吐下泻的特征还不是很清楚,从而可能在进入流行季节的过程中,因为各种操作造成疾病的播散。

Q2.能不能列举一些在诺如病毒胃肠炎疫情控制中容易出现或忽略的问题?

1)有意无意隐瞒病情:小朋友出现吐泻情况后,家长没有主动告知老师。

2)呕吐物没有及时处置:呕吐物吐在开放的垃圾桶里;呕吐在公共区域,没有及时覆盖和处理;

3)呕吐物处置不当:采用抹布,拖把等常规的清除措施,没有进行及时消毒;清洁用具在不同区域跨区域使用,造成交叉污染;

4)没有及时疏散:班级发生呕吐后没有及时有效疏散;

5)过早返校:患儿症状消失后没有隔离满72小时就回学校。

以上都是容易忽略的问题,在诺如病毒胃肠炎疫情的防控中,细节的落实很重要,因为这个病毒引起感染的病毒数量很少,所以细节落实不到位,很容易中招。庆幸的是,病情不重,因此,家长和小朋友积极配合各项防控措施,是预防控制诺如病毒胃肠炎聚集性疫情的关键。

 

 

 

 

 

 

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